娛樂城評價描述：：原標題：國外研究：“偉哥”可以幫助治療白血病 神奇的偉哥，因可以“治療癌癥”，而再度被人關注。 日前，著名的《干細胞報道》期刊，發布了一篇關于：“偉哥或可用于血液癌癥治療”的研究文章，讓人們對于偉哥治療癌癥的可能性，產生了興趣。 這究竟是怎么回事呢？ 偉哥可以增加干細胞流動性 這個有關偉哥的研究，幾天前發表于學術雜志《干細胞報道》 [1]。 (圖：發表在《干細胞報道》上的論文) 在這個研究中，偉哥聯合CXCR4拮抗劑AMD3100，可以大大增加造血干細胞的流動性，讓干細胞從骨髓中快速進入血液，從而加快采集造血干細胞的速度。 這樣一個研究，跟白血病有什么關系呢？ 原來，對于一些白血病患者的治療，需要進行造血干細胞移植。這是讓這些患者獲得治愈的關鍵。 長時間以來，白血病的治療主要是化療，化療也確實能讓患者獲得比較高的緩解率。但是，化療有傷害骨髓細胞的副作用，可謂“殺敵一萬，自損八千”，這就限制了化療的劑量，導致無法徹底消滅癌細胞。所以，化療之后，患者容易出現復發。 造血干細胞移植的技術給白血病患者帶來了希望。有了這個技術，在化療之前，可以先解決后顧之憂，預先采集自體的造血干細胞，在體外保存好。在使用大劑量化療充分殺死體內的癌細胞之后，再把沒有接觸過化療的干細胞回輸到患者體內，重建正常造血和免疫功能。這個操作可以達到更好的治療效果，很多患者因此可以獲得治愈。 造血干細胞回輸前的化療，通常叫做“預處理”，而造血干細胞回輸后重建的造血和免疫功能，可以產生正常的免疫細胞，對少量殘留的癌細胞進行攻擊和抑制，也有進一步治療的作用。 這樣說來，如果偉哥參與了干細胞移植，確實可以說它也參與了血液癌癥治療。但是很顯然，這只是一個輔助的作用，并不是直接作為抗癌的主力。 這好比一個餐飲公司，只是負責給醫院送盒飯，但就強說自己干的是救死扶傷的事，感覺有點兒不太靠譜。 當然了，如果打起仗來，部隊里的炊事班雖然不直接參加戰斗，卻也是很重要的。 重要是重要，但如果過份夸大炊事班的重要性，那感覺打的不是仗，是飯桶！ 是否有臨床價值，還需臨床試驗確認 還需要明確指出的是，目前這個關于偉哥和造血干細胞的研究，還只在動物試驗的階段，并沒有在臨床上使用。 你如果跟醫生說：“醫生，我要做造血干細胞移植，給我開點偉哥吧！” 醫生一定不會搭理你。 目前造血干細胞移植時正式使用的，是粒細胞集落刺激因子（G-CSF），但是它促進干細胞流動的效率比較低。由于移植所需的造血干細胞數量比較大，每公斤體重至少需要兩百萬個細胞，不僅需要好幾天才能收集到足夠的干細胞，而且每天要花三、四個小時。即便這樣，也不是所有人都能收集成功，所以就會有一些不幸的患者，因為沒有足夠干細胞而無法進行移植。 動物實驗研究中提到的CXCR4拮抗劑AMD3100（藥名：plerixafor），也是一個在美國獲得批準的藥物，可以與G-CSF聯用，用來提高收集自體造血干細胞的效率。 能提高多少效率呢？ 在非霍奇金淋巴瘤患者中，如果目標是收集至少500萬干細胞/ kg體重，采血次數不超過4次，那使用G-CSF之后，只有20%的患者可以達到這個目標。但如果使用AMD3100聯合G-CSF，則59%的患者都能達到這個目標[2]。 這里需要特別提醒一下：在獲得批準的正式臨床方案中，是AMD3100與G-CSF聯用，并不是AMD3100單獨使用。了解這一點，對于正確理解論文的實驗結果非常有用。 那偉哥在小鼠實驗中的效果怎么樣呢？ 首先，偉哥單用并沒有效果，需要與AMD3100聯用，才能達到G-CSF的功效，獲得數量可比的造血干細胞。但從時間上來說，偉哥與AMD3100聯用的操作只需要1天，而G-CSF需要4天，所以從效率上來說，偉哥與AMD3100聯用優于G-CSF。 圖：在小鼠中，偉哥聯合AMD3100促進造血干細胞轉運的效果（來源：文獻1）。 這個結果應該說還是不錯的，只是這還是小鼠實驗里的結果。在人體里能不能達到同樣的效果？這需要通過臨床試驗才知道。而且在臨床上，不能只是對比單用G-CSF，還應該與目前的最佳搭檔（AMD3100聯合G-CSF）比較效果和效率。 在臨床試驗驗證成功之前，偉哥不但是在“炊事班”，而且還是“預備役”。用在大眾新聞里，這個“偉哥或可用于血液癌癥治療”的標題，怎么看都是貨真價實的標題黨。 偉哥能干的事，不只是壯陽 偉哥屬于磷酸二酯酶5抑制劑，最經典的臨床功效，是“壯陽”。但是當年最初研發的時候，并不是以治療陽痿為目的，而是為了治療高血壓和心絞痛。 不過在臨床試驗中，治療效果不怎么樣，研發這個藥物的藥企已經決定放棄了，按規定需要把患者未服用完的藥收回，可是發現大家都不愿意交還。經仔細調查，才發現偉哥有“壯陽”這功效。藥企于是改變思路。 治療陽痿也并非是偉哥的唯一功效，它還有一個正式批準的適應癥：肺動脈高壓。很顯然，有這個毛病的人肯定沒有感覺需要壯陽的人多，所以偉哥的這個功效絕大多數人都不知道。2014年，有女嬰在西安某醫院死亡，家長看到治療藥物里有偉哥，以為是醫院亂用藥致死，鬧得網上也沸沸揚揚。 不久前，有8歲女孩到藥店買偉哥，也受到質疑，這于是成為了一個新聞熱點。 其實這些都是烏龍，涉事的孩子都有肺動脈高壓的毛病。不過確實覺得如今新聞的編造需要提高一點技巧，偉哥確實是一個處方藥，小孩到藥店買藥，如果沒有處方，確實需要質疑；如果有處方，藥劑師出于謹慎，也應該賣藥給家長而不是未成年的孩子，但如果是質疑藥物的用途，那只能說明藥劑師的資格有問題。 因為這個肺動脈高壓的適應癥，偉哥也用來治療癌癥患者，但并不是因為有抗癌功能。一個乳腺癌患者，因為肺轉移瘤導致肺動脈高壓，情況危急，在抗癌化療之外加上了類固醇和偉哥的治療，患者的病情才得到了顯著改善[3]。 除了正式批準的適應癥，偉哥也可能還有其他不斷發現的用途，但是在獲得臨床試驗驗證之前，都不應該貿然使用。比如說，之前有報道說偉哥加流感疫苗可以預防癌轉移，其實目前只是動物實驗的結論[4]。到底行不行，還得看臨床試驗的結果。 還比如說，偉哥有治療高原反應的作用，很多人是因為韓國前總統樸槿惠的新聞才知道的：2016年，根據新聞報道，韓國前總統樸槿惠的總統府里發現有大量偉哥。對此，總統府發言人確認在2015年確實是買入了360片偉哥，但是目的是防治高原反應。因為總統需要訪問埃塞俄比亞、肯尼亞、烏干達等高原國家，準備的偉哥是為了對付總統隨行人員可能出現的高原反應。但是，這也是一個未經證實的適應癥，不能隨便使用。 對于已經獲得正式批準的適應癥，比如說壯陽，雖然一般來說安全性沒有問題，但還是要謹慎使用，它畢竟還是一個處方藥。可能出現的副作用有頭痛、頭暈等，一般比較短暫，能夠自行緩解。但是，有心絞痛或者在服用肺動脈高壓藥物的人要避免使用，因為這些人在服用偉哥之后，可能出現血壓下降得太低的情況，危及性命。 1. Smith-Berdan, S., et al., Viagra Enables Efficient, Single-Day Hematopoietic Stem Cell Mobilization. Stem Cell Reports, 2019. 2. De Clercq, E., Mozobil® (Plerixafor, AMD3100), 10 years after its approval by the US Food and Drug Administration. Antiviral chemistry & chemotherapy, 2019. 27: p. 2040206619829382-2040206619829382. 3. Tran, L.K., et al., Pulmonary hypertension in metastatic breast cancer: a case of pulmonary tumour thrombotic microangiopathy. BMJ Case Rep, 2019. 12(9). 4. Tai, L.-H., et al., Phosphodiesterase-5 inhibition reduces postoperative metastatic disease by targeting surgery-induced myeloid derived suppressor cell-dependent inhibition of Natural Killer cell cytotoxicity. OncoImmunology, 2018. 7(6): p. e1431082. 版權聲明：本文僅發布于鳳凰網大風號，禁止轉載！作者：張洪濤，筆名“一節生姜”。賓夕法尼亞大學醫學院病理及實驗醫藥系研究副教授，研究領域：癌癥的靶向治療以及免疫治療。于雷 PT032